A construção e validação de um aplicativo de Enfermagem de reabilitação voltado a pessoas com lesão medular e seus cuidadores sobre prevenção e tratamento de lesões por pressão / The construction and validation of an application of rehabilitation for people with spinal cord injury and their caregivers on prevention and treatment of pressure injuries

O objeto centra-se na construção compartilhada junto à pessoa com lesão medular e seus cuidadores de um aplicativo como material educativo cuidadores sobre prevenção e tratamento das lesões por pressão e sua validação. O objetivo geral compreende em desenvolver uma tecnologia de informação junto a pessoa com lesão medular e seus cuidadores por meio de um aplicativo como material educativo voltado a prevenção e tratamento das lesões por pressão. Os objetivos específicos consistem em construir e validar um aplicativo como material educativo com orientações para pessoas com lesão medular e seus cuidadores sobre as medidas preventivas e tratamento das lesões por pressão. Aplicaram-se os conceitos de Freire e Orem sobre a valorização e conhecimento da realidade do indivíduo e a horizontalidade do diálogo para identificação da demanda terapêutica de cada um, além da aplicabilidade dos requisitos de autocuidado no desvio à saúde. Pesquisa qualitativa de abordagem convergenteassistencial na elaboração do aplicativo. Depois de sua construção, foi utilizada a Técnica Delphi para validação e após, foi realizada a avaliação junto aos participantes do estudo. Foram entrevistadas 19 pessoas com lesão medular, sendo 02 tetraplégicas e 11 paraplégicas, bem como 06 cuidadores, captadas pela Técnica Bola de Neve. O cenário escolhido para a realização desta pesquisa foram os domicílios de pessoas cadastradas nas Estratégias de Saúde da Família da cidade de Macaé, Rio de Janeiro. As fases de desenvolvimento da pesquisa consistiram em entrevistas individuais com problematização dos cuidados concernentes à prevenção e tratamento das lesões por pressão bem como elaboração de um processo de cuidado voltado às suas reais necessidades. De acordo com as informações, foi elaborado o aplicativo. Após, seguiuse para o processo de validação e avaliação. Ao corpus de dados aplicou-se a análise temática de conteúdo. Identificou-se questões que interferem diretamente no cuidado como a necessidade da Rede de Cuidados à pessoa com Deficiência, essencial em todo este processo para a promoção da autonomia e qualidade de vida da pessoa com lesão medular. Desta forma, foi realizado o cuidado educativo, utilizando a educação em saúde como estratégia de cuidado. Assim, identificou-se também que os participantes acumulavam saberes, que eram constantemente compartilhados com outras pessoas nas mesmas condições que devem ser valorizados e, através do diálogo o profissional pode acrescentar o saber científico. Os participantes foram levados a refletir, sendo mobilizados a conhecer o que não sabiam. A tecnologia da informação criada nesta tese é uma ferramenta de fácil uso, auxiliando no cuidado e tem a acessibilidade disponível, uma vez que o uso de celulares é muito frequente nos dias atuais, com a informação chegando cada vez mais rápido. Ainda, foram abarcadas questões além das lesões por pressão. Participaram da validação do material, 21 enfermeiros. O grau de concordância do aplicativo foi de 91,7%. O aplicativo foi avaliado como um recurso positivo e importante pelos participantes do estudo a ser disseminado para outras pessoas.(AU)

The object focuses on the shared construction next to the person with spinal cord injury and their caregivers of an application as educational material caregivers on prevention and treatment of pressure injuries and their validation. The general objective is to develop an information technology for the person with spinal cord injury and their caregivers of an application as an educational material for the prevention and treatment of pressure injuries. The specific objectives are to build and validate an application as educational material with guidelines for people with spinal cord injury and their caregivers on preventive measures and treatment of pressure injuries. The concepts of Freire and Orem were applied on the valuation and knowledge of the reality of the individual and the horizontality of the dialogue to identify the therapeutic demand of each one, besides the applicability of the requirements of self-care in the deviation to health. Qualitative research of convergent-assistance approach in the elaboration of the application. After its construction, the Delphi Technique was used for validation with the expertises and after, the evaluation was carried out with the study participants. We interviewed 19 people with spinal cord injury, being two quadriplegic and 11 paraplegic, as well as 06 caregivers, captured by the Snowball Technique. The scenario chosen for this research was the households of people enrolled in the Family Health Strategies of the city of Macaé, Rio de Janeiro. The development phases of the research consisted of individual interviews with problematization of care concerning the prevention and treatment of pressure injuries as well as elaboration of a care process focused on their real needs. According to the information, the application was prepared. Afterwards, we proceeded to the validation and evaluation process. The content analysis was applied to the data corpus. We identified issues that directly interfere with care as the need for the Disabled Care Network, essential in this whole process to promote the autonomy and quality of life of the person with spinal cord injury. In this way, educational care was carried out, using health education as a care strategy. Thus, it was also identified that participants accumulated knowledge, which were constantly shared with other people under the same conditions that should be valued and through dialogue the professional can add scientific knowledge. The participants were led to reflect, being mobilized to know what they did not know. The information technology created in this thesis is an easy-to-use tool, aiding in the care and accessibility available, since the use of cell phones is very frequent in the present day, with the information arriving faster and faster. In addition, questions were raised in addition to pressure injuries. Twentyone nurses participated in the validation of the material. The degree of agreement of the application was 91.7%. The application was rated as a positive and important resource by study participants to be disseminated to others.(AU)

Vigilancia neurofisiológica transoperatoria multimodal en cirugía de columna / Neurophysiological monitoring in spinal cord surgery

Introducción: La vigilancia neurofisiológica durante la cirugía de columna vertebral y de la médula espinal consiste en pruebas de potenciales evocados somatosensoriales, potenciales motores musculares, potenciales dermatomales y electromiografía. El riesgo de daño neurológico permanente después de una cirugía medular sin monitorización es significativo y el costo alto. El objetivo de la vigilancia neurofisiológica es identificar, prevenir y corregir de forma inmediata el daño neurológico que puede pasar inadvertido durante la cirugía de columna vertebral y médula espinal. Material y métodos: Estudio transversal, observacional y descriptivo de los pacientes sometidos a cirugía de columna entre 2007 y 2008 con vigilancia neurofisiológica transoperatoria. Resultados: La muestra estuvo integrada por 351 pacientes, 135 del sexo masculino (38.46 %) y 216 del femenino (61.54 %); 82 % correspondió a patología osteodiscal con o sin afectación medular, 12 % a etiología traumática, 4 % a corrección de escoliosis y 2 % a tumores medulares; por localización, 62.1 % a patología lumbar, 33 % a cervical, 4.3 % a nivel dorsal y 0.5 % a nivel sacro. El 12.4 % de los pacientes presentó mejoría de la respuesta basal de sus potenciales evocados somatosensoriales; 56.8 % los mantuvo similares a sus controles prequirúrgicos, 28.4 % requirió llamada de alerta al cirujano por riesgo de daño y 2.4 % caída severa de respuesta. En ningún caso hubo pérdida permanente. Conclusiones: La vigilancia neurofisiológica constituye una herramienta de gran valor que evita daños que pueden producirse durante esta cirugía.

BACKGROUND: Intraoperative neurophysiological monitoring (IOM) during spine surgery consists of several functional tests including somatosensory evoked potentials (SSEPs), motor evoked potentials (MEPs), dermatomal potentials (DPs) and EMG (electromyography). Permanent neurological damage after spine surgery performed without intraoperative neurophysiological monitoring is frequent and often very costly. The main goal of IOM is the immediate detection, prevention and correction of neurological damage during surgery, which may go unnoticed without using these tests. METHODS: A total of 351 clinical files of patients with spinal surgery and continuous neurophysiological monitoring were transversally and descriptively reviewed from 2007 to 2008. RESULTS: There were 135 male patients (38.46%) and 216 female patients (61.54%); 82% of the cases were osteodiscal pathology with or without medullar involvement, 12% were patients with traumatic injuries, 4% with scoliosis and 2% had medullary tumors. Regarding localization, 62.1% were lumbar, 33% cervical, 4.3% thoracic and 0.5% sacral involvement; 12.4% of our cases showed significant improvement of the basal responses on SSEPs, and 56.8% showed no significant change during the procedure. In 28.4% of the cases, the surgical team had to be advised of potential neurological damage and in 2.4% there was absence of neurophysiological responses. No patient showed complete loss of any neurophysiological response. All patients reported clinical improvement after hospital discharge. CONCLUSIONS: Intraoperative neurophysiological monitoring may help avoid certain neurological risks during spine surgery, which may go unnoticed without the use of this technique.

Lesão medular no Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER- GO) / Lesión medular en el Centro de Rehabilitación y Readaptación Dr. Henrique Santillo (CRER-GO) / Spinal cord injury in Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and Readaptation Center (CRER-GO)

OBJETIVO: avaliação epidemiológica de pacientes com diagnóstico de lesão medular internados para reabilitação na enfermaria do Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) em Goiânia, Goiás. MÉTODOS: estudo epidemiológico retrospectivo baseado na coleta de dados dos prontuários médicos dos pacientes internados no período de Março de 2007 a Março de 2009. RESULTADOS: foram avaliados 208 pacientes, com predomínio do sexo masculino (78,85 por cento) e idade média de 35,3 anos. O déficit neurológico mais prevalente foi paraplegia (64,90 por cento), sendo 54,33 por cento dos pacientes classificados como ASIA A (lesão completa) de acordo com a classificação da American Spinal Injury Association (ASIA). O tempo médio de lesão até a admissão no CRER foi de 129,7 dias, e o tempo médio de internação para reabilitação destes pacientes foi de 44,9 dias. A principal etiologia da lesão medular foi traumática, sendo 44,70 por cento representadas por acidente de trânsito. A complicação mais comum na internação foi infecção do trato urinário. CONCLUSÃO: os dados epidemiológicos de pacientes com lesão medular, admitidos no CRER para reabilitação, se mostraram em conformidade com dados já descritos na literatura, demonstrando cada vez mais a importância da divulgação e realização de campanhas de prevenção do trauma raquimedular. Assim como a necessidade do encaminhamento precoce destes pacientes ao centro de reabilitação, uma vez que a grande maioria é jovem, com sequelas neurológicas graves e altamente incapacitantes.

OBJECTIVE: retrospective epidemiological analysis of spinal cord injury patients admitted to Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique Santillo (CRER) in Goiânia, Goiás. METHODS: retrospective epidemiological study based on the analysis of medical records data of patients who were hospitalized in the period from March 2007 to March 2009. RESULTS: 208 patients were analyzed, predominantly male (78.85 percent) with a mean age of 35.3 years. The most neurological deficit was paraplegic (64.90 percent), and 54.33 percent of the patients were classified as ASIA A (complete lesion), according to the American Spinal Injury Association (ASIA). The average time from injury to admission was 129.7 days, and the mean time of hospitalization was 44.9 days. The main cause was traumatic spinal cord injury and of these, 44.70 percent were from traffic accidents. The main complication was urinary tract infection. CONCLUSION: the epidemiological data of spinal cord injury patients admitted to rehabilitation in CRER was in accordance with data already reported in literature, demonstrating the importance of dissemination and implementation campaigns for the prevention of spinal cord trauma. As well as the need for early referral of patients to a rehabilitation center, since most of them are young with severe neurological deficit and highly disabling.

OBJETIVO: evaluación epidemiológica de pacientes con diagnóstico de lesión medular internados para rehabilitación en urgencias del Centro de Rehabilitación y Readaptación Dr. Henrique Santillo (CRER) en Goiânia, Goiás. MÉTODOS: estudio epidemiológico retrospectivo con base en la recogida de datos de las historias médica de los pacientes internados en el periodo de Marzo de 2007 a Marzo de 2009. RESULTADOS: fueron evaluados 208 pacientes, con predominio de sexo masculino (78.85 por ciento), edad promedio de 35.3 años. El déficit neurológico más relevante fue paraplejia (64.90 por ciento), siendo 54.33 por ciento clasificados como ASIA A (lesión completa) de acuerdo con la clasificación de la American Spinal Injury Association (ASIA). El tiempo promedio de una lesión a la admisión en el CRER fue de 129.7 días y media estancia en el hospital para la rehabilitación de estos pacientes fue de 44.9 días. La principal etiología de la lesión medular fue traumática, siendo 44.70 por ciento representados por accidente de tráfico. La complicación más común en la internación fue infección del tracto urinario. CONCLUSIÓN: los datos epidemiológicos de pacientes con lesión medular admitidos en el CRER para rehabilitación se mostraron en conformidad con aquellos ya descritos en la literatura, demostrando cada vez mayor importancia de la divulgación y realización de campañas de prevención del trauma raquimedular. También hay necesidad de remitir de forma precoz a estos pacientes al centro de rehabilitación, una vez que la gran mayoría son pacientes jóvenes, con secuelas neurológicas graves y altamente discapacitantes.

Características epidemiológicas do trauma raquimedular na Amazônia: Análise prospectiva de 250 casos / Epidemiological characteristics of spinal cord injury in the Amazon region: Prospective analysis of 250 cases

Os traumatismos raquimedulares (TRM) representamimportante causa de morbimortalidade. No Brasil, nãopossuímos um estudo epidemiológico quanto à freqüência daslesões medulares nem ao perfil destes pacientes. Assim, estetrabalho tem como finalidade levantar dados quanto àscaracterísticas epidemiológicas do TRM em nossa região.Realizamos uma análise prospectiva dos TRM ocorridos em250 pacientes internados no Hospital do Pronto-SocorroMunicipal de Belém/Pará (HPSM – Belém/PA), no períodoentre janeiro de 2002 e agosto de 2003. Nesta série,observamos nítido predomínio de pacientes do sexo masculino(89,20%) com pico de incidência entre 20 e 40 anos. As causasmais comuns de TRM foram as quedas (39,60%), seguidaspelos atos de violência (24,40%), acidentes de trânsito(8,40%) e mergulho em águas rasas (7,20%). A região maiscomumente acometida foi a torácica (35,60%), com maiorincidência de fraturas (55,20%). A maioria dos casos apresentava algum grau de deficit neurológico. Mais dametade da casuística era procedente do interior do Estado(61,60%). Uma alta percentagem dos casos estava relacionadaao consumo de bebida alcoólica (34,80%). Dessa forma, oTRM deve ser considerado como um problema de saúdepública, pois muito comumente apresenta conseqüênciascatastróficas de causas evitáveis, persistindo como principal tratamento a prevenção.

Perfil epidemiológico de 80 pacientes com traumatismo raquimedular, internados no Hospital do Pronto: Socorro Municipal de Belém, PA, noperíodo de janeiro a setembro de 2002 / Epidemiological profile of spinal cord injured patients report of a prospective series admitted in a casualty department

Lesão irreversível da medula é um evento agudo e inesperadoque altera drasticamente a vida do indivíduo. No Brasil, estudossobre trauma raquimedular (TRM) são escassos, sobretudo naregião Norte. Deste modo, os autores objetivam avaliar osaspectos epidemiológicos do TRM, em pacientes internados noHospital do Pronto-Socorro Municipal de Belém, PA (HPSM–Belém). Foram aplicados questionário epidemiológico eclassificação neurológica da Associação Americana de LesõesMedulares em 80 pacientes do HPSM–Belém, de janeiro asetembro de 2002. A maioria dos pacientes era do sexo masculino(83,75 ), jovem (21 a 30 anos), apresentava baixo grau deescolaridade (53,75) e tinha renda própria (75). As maisfreqüentes causas foram: quedas (41,25), acidentes de trânsito(23,75), violência (16,25) e mergulho (5). As regiõesvertebrais mais acometidas foram: torácica (37,97), cervical(36,71) e lombar (25,32). Das lesões, 87,5 estavam associadascom tetraplegia ou paraplegia. Quanto ao déficit: 71,20apresentavam déficit completo ou incompleto. A maioria dasvítimas de acidentes automobilísticos estava sem cinto de segurança(85,71) e o álcool esteve relacionado à etiologia do TRM.Conclui-se que os achados mostram uma situação grave que podeser evitada se mais esforços forem destinados à prevenção.

Aneurismas toracoabdominales: protección de la médula espinal. Drenaje de LCR por canales naturales / Thoracoabdominal aneurism: spinal cord protection. Cerebroespinal fluid drainage by natural channels

El propósito de este estudio fue prevenir la lesión de la médula espinal provocada durante la cirugía de los aneurismas toracoabdominales a través de la disminución de la presión del LCR. La técnica propuesta fue disminuir la presión intrarraquidea (PIR) a través de facilitar el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el sistema venoso al descender la presión de aurícula derecha (PAD) con nitroglicerina (NTG) EV. 13 pacientes fueron intervenidos en nuestro servicio. En los primeros 6 no se practicó ninguna técnica de protección de la médula espinal. En los 7 pacientes que comprende el presente estudio, se midió la PIR con un catéter intratecal durante todo el procedimiento y la PAD a través de un catéter Swan Ganz de 4 vías. Con el clampeo aórtico aumentaron las presiones de lleno de PAD y en el capilar pulmonar y paralelamente pero mucho más acentuadamente aumentó la PIR. Con la infusión de NTG se llevó los valores de PIR próximos a los valores pre-clampeo aórtico. Resultados: 13 pacientes fueron intervenidos de aneurisma toracoabdominal sin CEC con clampeo único de la aorta. En los primeros 6 casos se observaron 3 casos de paraplejía. Conclusión: en este estudio fue posible practicar de un modo predecible una técnica original para preservar el flujo en la arteria espinal anterior reeditando la experiencia de Myamoto, Veno y Wada, de drenar LCR pero en este caso de un modo más fisológico y menos riesgoso para el tronco cerebral debido a que el mismo drenaje se establece en el sistema venoso y no al exterior. Sería muy interesante que otros centros ampliasen esta pequeña serie y pudieran ratificar estas observaciones.

Prevencao de fraturas da coluna vertebral / Prevention of spinal injuries

Os autores apresentam dados sobre as principais causas de lesoes traumaticas da coluna vertebral, em particular aquelas que provoquem tetraplegia ou paraplegia em virtude da lesao medular associada. Entre as causas mais frequentes sao observados os acidentes de transito, os ferimentos por arma de fogo, as quedas e os acidentes por mergulho. Salientam que o mais evitavel destas causas e o acidente por mergulho, sendo apresentado o material da campanha de prevencao deste tipo de lesao que vem sendo desenvolvida pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo

El paciente con lesión crónica de la médula ósea: hiperreflexia autónoma su prevención y control durante la cirugía / The patient with chronic spinal cord injury: autonomic hiperreflexia, its prevention and control during surgery

El paciente con lesión medular en estado de cronicidad está expuesto a una serie de riesgos al someterse a cirugía sobre la zona denervada de su cuerpo siendo el principal y más grave de ellos la hiperreflexia autónoma: síndrome que se desencadena al estimular la región distal a la lesión, aferencias que llegan a la médula aislada desencadenando una respuesta somática y autonómica incontrolada que puede provocar la muerte del paciente. Se realiza una revisión de la fisiopatología y clínica del síndrome, su prevención y adecuado control; exponiendo la casuística de nuestro servicio

Prevención de enfermedades de la columna vertebral / Prevention of diseases of the spine

Las enfermedades de la columna vertebral tienen gran importancia por su alta incidencia y prevalencia. Se ha estimado que durante la vida activa, el 80 por ciento de los seres humanos de los países industrializados presentan lumbalgia. Se revisan alteracciones de la columna vertebral en la infancia, edad adulta y vejez, sus repercusiones incapacientantes y las acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria